7月24日，国家医疗保障局有关负责人出席国新办高质量完成“十四五”规划系列主题新闻发布会。记者从会上了解到，“十四五”期间，基本医保参保率稳定在95%左右，2024年参保人数达13.27亿人；医保基金安全稳健运行，累计结余3.86万亿元。医保基金在减轻民众就医负担、织密健康“安全网”的同时，通过支持创新药快速纳入医保目录、支付方式改革等方式，有力促进了医疗、医药行业高质量发展与产业升级转型，日益发挥出作为重要经济要素的作用。
“十四五”期间，各项医保改革发展任务圆满完成。国家医疗保障局局长章轲介绍，“十四五”期间，基本医疗保险参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达到13.27亿人。基本医保参保长效机制不断健全完善，医疗救助每年资助参保约8000万人。职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右。职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹保障机制全面建立。长期护理保险制度试点深入推进，参保覆盖达1.9亿人。
医保基金的安全网不断织密扎牢，基金运行持续稳健。章轲指出，截至2024年年底，医保统筹基金累计结余3.86万亿元。基金运行监测不断强化。基金监管体系全面建立，事前教育、事中提醒、事后监督和飞行检查等措施常态化综合推进，累计追回医保基金1045亿元。
医保既是民生工作，也是经济工作。章轲表示，从医保基金整体看，“十四五”规划以来，医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1%。这12.13万亿元既为广大人民群众看病就医报销提供了坚实的资金保障，也通过医保真金白银的战略购买，为医药行业发展、医药技术进步、产业转型升级提供了有力支持。从医保的重点工作看，“十四五”规划以来，医保基金对医保谈判新增药品，也就是通俗理解的创新药的支出大幅增加，2024年的支出是2020年的3.9倍，年均增速达到40%。
章轲表示，过去四年多，医保坚持支持“新的”。制定支持创新药高质量发展的若干措施，坚持医保药品目录动态调整，推动更多新药、好药尽快纳入医保目录，“十四五”规划以来累计402种药品进入目录。持续深化医保支付方式改革，制定按病种付费方案2.0版，建立完善特例单议和数据工作组等配套机制，在引导资源配置同时支持医疗技术创新。印发30批医疗服务价格项目立项指南，促进更多体现新质生产力的新技术、新设备进入临床应用。
近年来，国家医疗保障局在着力减轻人民群众看病就医负担的同时，也更加注重发挥医保鼓励、支持、引导医疗机构高质量发展的作用，积极推进医疗、医保、医药协同发展和治理。国家医疗保障局副局长李滔指出，“十四五”期间，医保部门持续推进支付方式改革，目前与医疗机构的结算按病种付费已基本实现全覆盖。医疗机构住院服务更有效率，诊疗行为更加合理，2024年，基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右。
李滔指出，医保部门改革支付流程，会同财政等部门建立了医保基金预付金制度。截至目前，即时结算已覆盖全国91%的统筹地区、48.48万家定点医药机构，拨付金额5948亿元。此外，医保基金年度清算连续提速，清算完成时间较“十四五”初期提前半年左右。
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